因為最近連續看了好幾個已經由其他醫師手術後，卻不滿意而來找我諮詢的病人，

剛好有幾位都是鼻扭曲（歪鼻）處理完，卻還是歪鼻的case


有幾點觀念是提供給有相同問題的病友知道的


1. 就算是歪鼻，這種需要大範圍破壞再重建（即手術的範圍很大）的病人，手術後組織腫的情形，

評論by嘉義長庚醫院耳鼻喉科林晏君醫師:

醫學經驗的累積是需要時間和小心謹慎的臨床觀察而成的。我常覺得西方醫學之所以比較科學，是在於謹慎檢驗證據程度(evidence level)的精神。而一項手術或是儀器技術，往往需要經過嚴謹的的臨床試驗，須先確定對人體是無害的(no harm), 其次才是看是不是有效的(effective)。其實不單只是雷射溶脂，在坊間激烈的醫美競爭環境下，大家都想追求最新的、可以打廣告的技術。加上儀器設備廠商的行銷策略，使得醫美整形市場像在打軍備大戰和公關媒體戰，殊不知真正影響手術結果的還是根植於時間不斷累積且經得起驗證的手術技術。愛美的朋友一定要小心了。

愛美小心想甩蝴蝶袖 雷射溶脂燒斷臂神經

更新日期:2009/11/23 03:22 張翠芬／台北報導

最近門診看了幾個病人，讓我感觸良多。

P是一個咽喉癌的患者，住在雲林單純的農村鄉下。因為老婆患有輕度智障，生病後都由約莫高中的女兒照顧。

剛發病時，P到門診來求診，我們診斷他是下咽癌第三期，建議要手術治療。

經過幾次的諮詢，也順利在最短的時間內做完所有全身性的檢查。

原本手術時間都已經安排好了，但是患者卻在手術當日取消手術。

幾個月後，患者又出現在門診，身上插著鼻胃管，整個人非常虛弱。

P的女兒: 「醫師，不好意思啦，之前因為有親戚介紹，說台北XX醫師很有名，我爸爸就去那裡開刀了。」

原來是這樣啊，這樣很OK啊，我之前還在擔心你們是不是去試偏方了呢。只是怎麼現在來這裡呢？

P的女兒:「後來，XX醫師跟我說這個要手術完還要加做放射線治療，我們實在沒辦法在台北呆那麼久，所以開完刀，我們就回來這裡做放射線治療了。這幾天爸爸一直說脖子很痛，這是怎麼了？」 （註：放射線治療一般而言，一週需做五天，一共需做八週）

謝謝佑佑媽媽，這麼詳細的記錄了在整個決定手術的過程中的酸甜苦辣。

讓身為醫師的我，更了解家長的心情。

也讓其他正在猶豫中的、不知如何決定的天下父母一個參考。

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!c155syOLHxBPOpENi0MpdxcJ/article?mid=896

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!c155syOLHxBPOpENi0MpdxcJ/article?mid=910

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!c155syOLHxBPOpENi0MpdxcJ/article?mid=926

林晏君醫師主要部落格

http://tw.myblog.yahoo.com/nose-014995/archive?l=f&id=7

林晏君  Facebook  粉絲專頁
http://www.facebook.com/inose.tw

文: 林晏君醫師    嘉義長庚醫院耳鼻喉科

今天為各位介紹這個內容豐富的網站，這是美國顏面整形重建醫學會（American Acadamy of Facial Plastic and Reconstruction Surgery, AAFPRS) 的官方網站。網址http://www.aafprs.org/

如同這個學會所的名稱所示，這個網站的內容是完全是專注在顏面整形的部份。這個網頁除了是提供醫師很充分的資訊外，對病患也相當實用。

從procedures處點選進去，可以看到所有顏面整形的術式均有詳細說明。(由上而下：眼皮手術、顏面修疤、前額拉皮、植髮、雷射手術、下巴整形、耳殼整形、鼻整形、拉皮、換膚、顏面整形醫師、皺紋治療之肉毒桿菌注射、顏面重建手術、其他術式之脂肪移植、緊膚術、表皮再生）

我們以鼻整形（rhinoplasty) 為例，點進去看看。

曾考慮是否在部落格上放上術前術後的照片。

術前術後比較圖，是一般的整型網頁上一定要有的。但是陳冠希事件讓我們發現一件事，我們以為安全的，說不定在駭客看來是超級簡單的解碼任務。

過去，在照片子時，我們會問病人是否同意未來作為教學研究使用。我們同時會問病人，使用時是否需要遮掉眼睛（只遮瞳孔、只遮住全部眼球還是要條狀式遮住），這無非是尊重病人隱私以及病人自主的一個做法。只是，就算我們把眼睛遮住了，如果是放在自己的電腦內使用，在公開的學術會議播放，應該是沒有問題。但是，如果上傳到網路，照片被解開了呢？

隨著網路的複雜化，病患的隱私和安全。醫師一定要更加小心保護。日本已經立法，不許醫師使用內有病患資料的電腦上網，其實目的就是在此。權宜之計，或許，可以將照片先行洗出，直接在紙本相片上進行去碼（de-code)，例如將眼睛部份塗黑等，再行掃描上傳，也是一個方法（但前題是患者友授權照片被使用在部落格上）。

不過，如果未來我有患者可以同意將其原始的照片放在網路上，應該這個問題就可以解決。

網路時代來臨，現在幾乎所有的人都會上網搜尋資訊。

身為醫師，除了以前在學校或是在醫院老師所教導的知識和技術外，在行醫的過程中，我們還是要不斷的進修。出國學習、參加學會和研討會是家常便飯。不斷的研讀最新的醫學期刊雜誌更是每日的課程。而網路上的知識搜尋，現在也成為一個重要的進修管道和資源。

我自己常常發現一些很好的網站，大多是由知名的大學、一流的醫療機構、大藥廠或是大醫療器械公司所提供。其中不但有相當多可以給醫療人員的資訊，更常會有一個部份的資訊是完全提供給患者的。這個部份的資訊就稱為Patient Information，內容常常很豐富。不論是介紹疾病，或是介紹藥物、器械等，因為書寫的方式很口語化，也避免掉一些艱深的醫學術語。對於患者而言可以對與自己相關的問題有一個完整的了解。

我十分推薦患者去接觸這些資訊，因為如果患者對自己所生的疾病，對即將所服用的藥物或將接受的治療處置越了解，則醫師和患者在溝通上便可以更容易。患者在有更充足的資訊下，可以針對自己所不了解的部份去跟醫師做溝通，可以避免掉一些認知上的差異。

患者看這裡的系列，我希望可以介紹一些資訊豐富的網站給大家去看看。