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文：林晏君醫師   嘉義長庚醫院耳鼻喉科

在整形手術前，我們常會使用一些影像軟體對患者的照片進行分析。

這個動作的目的是為了讓患者看看，整形後可能的效果。可以讓醫師和患者之間的溝通更容易。

符合可以進行影像分析的照片需要有以下條件：

1. 清晰的圖像，畫素不可太小（建議至少有4x 6''的畫素以上）

2. 需有正面、側面各一張。如果有側面45度角或是由底部照的照片更佳。

曾考慮是否在部落格上放上術前術後的照片。

術前術後比較圖，是一般的整型網頁上一定要有的。但是陳冠希事件讓我們發現一件事，我們以為安全的，說不定在駭客看來是超級簡單的解碼任務。

過去，在照片子時，我們會問病人是否同意未來作為教學研究使用。我們同時會問病人，使用時是否需要遮掉眼睛（只遮瞳孔、只遮住全部眼球還是要條狀式遮住），這無非是尊重病人隱私以及病人自主的一個做法。只是，就算我們把眼睛遮住了，如果是放在自己的電腦內使用，在公開的學術會議播放，應該是沒有問題。但是，如果上傳到網路，照片被解開了呢？

隨著網路的複雜化，病患的隱私和安全。醫師一定要更加小心保護。日本已經立法，不許醫師使用內有病患資料的電腦上網，其實目的就是在此。權宜之計，或許，可以將照片先行洗出，直接在紙本相片上進行去碼（de-code)，例如將眼睛部份塗黑等，再行掃描上傳，也是一個方法（但前題是患者友授權照片被使用在部落格上）。

不過，如果未來我有患者可以同意將其原始的照片放在網路上，應該這個問題就可以解決。

網路時代來臨，現在幾乎所有的人都會上網搜尋資訊。

身為醫師，除了以前在學校或是在醫院老師所教導的知識和技術外，在行醫的過程中，我們還是要不斷的進修。出國學習、參加學會和研討會是家常便飯。不斷的研讀最新的醫學期刊雜誌更是每日的課程。而網路上的知識搜尋，現在也成為一個重要的進修管道和資源。

我自己常常發現一些很好的網站，大多是由知名的大學、一流的醫療機構、大藥廠或是大醫療器械公司所提供。其中不但有相當多可以給醫療人員的資訊，更常會有一個部份的資訊是完全提供給患者的。這個部份的資訊就稱為Patient Information，內容常常很豐富。不論是介紹疾病，或是介紹藥物、器械等，因為書寫的方式很口語化，也避免掉一些艱深的醫學術語。對於患者而言可以對與自己相關的問題有一個完整的了解。

我十分推薦患者去接觸這些資訊，因為如果患者對自己所生的疾病，對即將所服用的藥物或將接受的治療處置越了解，則醫師和患者在溝通上便可以更容易。患者在有更充足的資訊下，可以針對自己所不了解的部份去跟醫師做溝通，可以避免掉一些認知上的差異。

患者看這裡的系列，我希望可以介紹一些資訊豐富的網站給大家去看看。

文：林晏君醫師  嘉義長庚醫院耳鼻喉科

很多人長期飽受鼻塞之苦。這些人的鼻塞，可能是慢性肥厚性鼻炎造成。

所謂慢性肥厚性鼻炎，是導因於長期的鼻部發炎，導致鼻部的黏膜組織腫脹，以及黏膜下組織增生以及肥厚。因此造成鼻道狹窄，呼吸量減少。鼻甲負責調節呼吸空氣的溫溼度，若長期遭氣流、溫度變化及發炎反應刺激，將使下鼻甲黏膜下組織肥厚，甚至纖維化，造成永久不可逆的鼻塞症狀。臨床上常合併有過敏性鼻炎。另外也常見有鼻中膈彎曲、鼻竇炎等問題。

 鼻塞造成進出鼻部的空氣減少，導致呼吸的氧氣不足，輕者頭昏腦脹、注意力不集中、嗅覺變差，重者胸悶、頭痛，無法工作及入眠。而且因使用嘴巴補償性呼吸，使得口腔及咽喉部水分容易蒸發散失，引起口乾舌燥等症狀。 

傳統下鼻甲切除術，修剪過度肥厚的鼻甲，效果持久。但手術時間長，有疼痛感，需住院數日。術後為防止出血，鼻腔會填塞紗布，導致鼻腫脹、頭痛等術後不適。

而電燒灼、冷凍、遠紅外線、二氧化碳雷射等治療法，採局部破壞黏膜，無痛、出血較少、免住院，但因治療程度有限，約半年會復發需視情況再手術。

1.  微創性內視鏡手術：鼻中膈鼻道微創性內視鏡手術、鼻竇微創性內視鏡手術、扁桃腺微創性手術、睡眠呼吸中止症微創性手術、耳膜微創性自體軟骨成形術
2.  鼻整型：鼻中膈軟骨移殖鼻整型、自體肋軟骨移殖鼻整型、異體肋軟骨移殖鼻整型、耳軟骨移殖鼻整型、朝天鼻、馬鞍鼻、超級短鼻、超塌鼻、鼻外傷、鼻扭曲整型、鼻翼縮減、韓式兩段式鼻尖整型
3.  下巴整型：增長、縮短
4.  顏面微整型：肉毒桿菌、玻尿酸注射
5. 睡眠呼吸中止症手術

文：林晏君醫師  嘉義長庚醫院耳鼻喉科

目前鼻部的手術可依功能性重建或單純美容目的而分：

 一、純美容性：即因鼻部外觀的不滿意而接受手術，這些部份通常是保險不給付的部份。而患者自付額約在3,00,00- 10,00,00元之間。

二、純功能性：如鼻中膈鼻道成形術，鼻竇內視鏡手術。包括鼻中隔彎曲，下鼻甲肥厚，鼻竇炎合併鼻瘜肉造成之鼻塞。這種純功能性手術，全民健保以及一般的保險公司都會給付。

 三、半功能、半美容：如鼻塞合併鼻部外觀扭曲，大致再分三種：1）先天性鼻骨嚴重彎曲、 2）唇顎裂重建後遺留鼻扭曲與鼻中膈彎曲、 3）外傷性的鼻扭曲或塌鼻。健保和一般保險對這一類患者是有給付的。

四、因癌症或外傷，造成的鼻部外皮或軟骨的缺損，需要翻額頭皮瓣治療者：這一項也是有全民健保以及一般保險的給付。

心中有愛就是美，但完美的五官給人帶來自信，不管是在事業上或待人處事方面都有很正面的幫助。

可能因為是女生的關係吧，我對顏面整形有著濃厚的興趣。

我在成大醫院完 成住院 醫師訓練後，來到長庚醫院擔 任主治 醫師。由於過去在頭頸部腫瘤手術的訓練相當充分，因此我對顏面以及頭頸部等相關問題相當的熟悉，也很有興趣。

我在門診常會遇到有鼻塞困擾的病人，我發現，這些病人常常除了有鼻內部的問題，例如鼻中膈彎曲、鼻肉肥厚外，也常常會合併有外觀上的鼻扭曲。尤其是有一些曾經有鼻部外傷的病人，如果不合併處理外觀上的扭曲，常常也無法完全解決其鼻塞的困擾。

因此，我開始不斷的在鼻整形方面進行研究，並多次到國外參加相關的會議、解剖課程以及短期進修。我發現，正確的整形，應該是要兼顧到外觀以及功能的。也就是說我們除了要達到一個美的外型以外，更應該要能準確的解決病人在功能上的問題（例如鼻塞）。鼻整型是一個相當專精的手術領域，醫師除了要有精準的手術技巧外，更應有足夠的審美觀。

以目前先進國家而言，以美國為例，鼻整形大多由顏面整形外科醫師（facial plastic surgeon）執行。美國顏面整型與重建醫學會（AAFPRS，http://www.aafprs.org/）成立於1972年，目前的主要會員為已具有耳鼻喉專科的醫師為主，另外則由專門於顏面的整形外科醫師、眼科以及皮膚外科等專科醫師所組成。目前美國有一半以上的顏面整形以及重建手術是由耳鼻科醫師執行，便是這樣的緣故。

隨著現代人壽命的延長，以及生活水準的進步。對外表的重視已經不再被視為是膚淺的行為。我也主張每個人都有權利擁有一個可以讓自己以及別人都覺得賞心悅目的外表。它不一定是要像劉德華或是林志玲，但必然是一個有個人特色，可以讓自己更有自信的外表。過去人家說三十歲前醜，可以怪父母；三十歲以後醜，真的只能怪自己了。

1. Lin YC. Dolichoectasia of Vertebrobasilar Artery in Hearing Loss. Washington D.C. , USA , Sep 16-19. 2007, AAO-HNSF Annual Meeting. (poster)
2. Lin YC. Repair of Huge Oral Tissue Defect with the Submental Artery Flap. Las Vegas , USA , May 1-4, 2006 , The 9^th International Symposium of Facial Plastic and Reconstructive Surgery. (Poster)
3. Lin YC. Early Detection of Recurrence with S100A2 Protein Expression in Early Stage Oral Cancer Patients. Kenting , Taiwan , Feb 26-28, 2006 , Thirteenth Symposium on Recent Advances in Cellular and Molecular Biology. (Poster）
4. 林晏君：口腔鱗狀上皮細胞癌之第二原發癌研究。台灣台中2004年5月2日。中華民國耳鼻喉科醫學會第76屆學術演講會。（口頭報告）
5. 林晏君：口腔癌患者接受肌皮辦重建之併發症分析。台灣台南2003年11月8-9日。中華民國耳鼻喉科醫學會第75屆學術演講會。（壁報輪文）
6. Lin YC: Epidermal Growth Factor Receptor in Inverted Papilloma of Nasal Cavity. Tainan , Taiwan , Mar 15-16, 2003 , The 8^th Asian Research Symposium in Rhinology. (Oral Presentation)
7. Lin YC: Salvage Surgery as the Primary Treatment for Recurrent Oral Squamous Cell Carcinoma. Melbourne , Australia , Nov 16-19, 2003 , The 9^th International Congress on oral cancer. (Oral Presentation)
8. 林晏君：從詞彙能力發展看植入年齡對人工耳蝸植入兒童之影響。台灣台北2002年11月9-10日。中華民國耳鼻喉科醫學會第73屆學術演講會。（壁報論文）
9. 林晏君：放射線同位素鎝攝影診斷腮腺腫瘤。台灣台南2002年5月5日。中華民國耳鼻喉科醫學會第72屆學術演講會。（口頭報告）
10. 林晏君：鰓裂鱗狀細胞癌－病例報告。台灣台北2001年11月10-11。中華民國耳鼻喉科醫學會第71屆學術演講會。（口頭報告）
11. 林晏君：喉部之神經內分泌癌－病例報告。台灣高雄2001年5月6日。中華民國耳鼻喉科醫學會第70屆學術演講會。（口頭報告）

1.Publications:

(I) International publications:

(a) First Author

1.      Lin YC, Wu HP, Tzeng JE. Small-cell undifferentiated carcinoma of the submandibular gland: an extremely rare extrapulmonary site. Am J Otolaryngol. 2005 Jan-Feb;26(1):60-3. Review (SCI journal)

2.      Lin YC, Fang SY, Huang RH. Branchiogenic squamous cell carcinoma. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004 Mar;33(2):209-12. Review. (SCI journal)

3.      Lin YC, Hsiao JR, Tsai ST. Salvage surgery as the primary treatment for recurrent oral squamous cell carcinoma. Oral Oncol. 2004 Feb;40(2):183-9. (SCI journal)

(b) Co-Author

4.      Tsai ST, Yang KY, Jin YT, Lin YC, Chang MT, Wu LW. Amphiregulin as a tumor promoter for oral squamous cell carcinoma: involvement of cyclooxygenase 2. Oral Oncol. 2006 Apr;42(4):381-90. (SCI journal)

5.      Tsai ST, Jin YT, Tsai WC, Wang ST, Lin YC, Chang MT, Wu LW. S100A2, a potential marker for early recurrence in early-stage oral cancer. Oral Oncol. 2005 Apr; 41(4):349-57. (SCI journal)

6.  Wang WH, Lin YC*. Minimally invasive inlay and underlay tympanoplasty. in press